Дифференциальная диагностика представляет собой распознавание заболеваний, несмотря на сходство их клинической симптоматики, рентгенологических и морфологических изменений.
Туберкулезная интоксикация - одна из форм первичного туберкулеза, не имеет патогномонических клинических симптомов, клинически проявляется только нарушением функций различных органов и систем, и поэтому ее ошибочно диагностируют у больных с различной патологией. В проведении дифференциальной диагностики следует исключить возможность ревматизма, инфекции в полости рта и носоглотки, гепатохолецистопатий, инфекций мочевых путей, глистной инвазии, гипертиреоза и других состояний.
У больных хроническим тонзиллитом жалобы такие же, как и у лиц с туберкулезной интоксикацией. При дифференциальной диагностике помогают данные анамнеза, указывающие на повторные ангины; осмотр зева, который дает возможность обнаружить пробки в лакунах, неприятный запах изо рта, сращение миндалин с дужками; пальпация периферических лимфатических узлов: у больных с туберкулезной интоксикацией они увеличиваются в 5-7 группах, мелкие, безболезненные при пальпации, при хроническом тонзиллите увеличены, прежде всего, регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы, в период обострения они болезненны, размеры их больше, чем у больных туберкулезом. При туберкулезе симптомы интоксикации сохраняются длительное время. При хронической туберкулезной интоксикации отмечается, как правило, более выраженная астенизация.
Хроническое воспаление придаточных пазух носа может служить причиной повышения температуры тела и симптомов интоксикации у ребенка. Наряду с локальным болевым синдромом рентгенография придаточных пазух носа, теплография, а при диагностических трудностях - пункция пазух позволяет диагностировать заболевание.
Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации с наличием параспецифических реакций (узловатая эритема, систолический шум, артралгия, боли в области сердца) и ревматизма при латентном его течении представляет значительные трудности. О ревматизме свидетельствует прогрессирующее поражение сердечно-сосудистой системы, положительные тесты на активность ревматизма, а также рецидивирующее течение.
Нередко общие симптомы интоксикации сопровождаются хроническим холециститом. Однако при туберкулезной интоксикации отсутствуют билирубинемия, боль в области правого подреберья после употребления жирной пищи. Диагностика дополняется дуоденальным зондированием, при необходимости - холецистографией, ультразвуковым исследованием, соответствующими лабораторными исследованиями.
