Диагностика ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), особенно на ранних стадиях, достаточно сложная, поскольку отсутствуют строго специфические клинические и лабораторные признаки. Она основывается на диагностических критериях, предложенных Американской ревматологической ассоциацией для ревматоидного артрита (РА) у взрослых и адаптированных для ЮРА педиатрами-ревматологами бывшего СССР и восточноевропейских стран.
Клинические признаки:
• мышечная атрофия (чаще региональная);
• контрактура сустава;
• тендосиновит или бурсит;
• утренняя скованность;
• ревматоидные поражения глаз;
• ревматоидные узелки;
• наличие выпота в полости сустава.
При наличии трех критериев диагноз ЮРА - вероятный, четырех - определенный, семи-восьми - классический. Во всех случаях обязательным условием является наличие клинических признаков.
Изменения лабораторных показателей при ЮРА неспецифичны. У больных детей с полиартикулярными формами и системными поражениями часто имеется анемия нормохромного типа. Считается, что анемия обусловлена перераспределением железа и чрезмерным его отложением в клетках ретикулоэндотелиальной системы и в синовиальной ткани, а также нарушением абсорбции в желудочно-кишечном тракте. Уровень железа в сыворотке крови обычно нормальный, и лечение препаратами железа в большинстве случаев неэффективно. Как правило, уровень гемоглобина и эритроцитов спонтанно увеличивается при стихании активности процесса.
У больных с острым началом болезни в периферической крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, при синдроме Стилла возможна лейкопения, увеличенная СОЭ соответственно степени активности. Одновременно с клиническими проявлениями ЮРА изменяются биохимические показатели активности воспалительного процесса.
Диагностическое значение имеет исследование синовиальной жидкости. Ее количество увеличивается, она имеет желтоватый цвет.
Диагноз ЮРА можно с уверенностью определить лишь при наличии устойчивого суставного синдрома и исключения других заболеваний, имеющих сходные признаки.
Дифференциальный диагноз следует проводить с ревматизмом, реактивным артритом, системной красной волчанкой, травматическими и туберкулезными поражениями суставов. При остром, манифестном начале - с системными поражениями: сепсисом, остеомиелитом, милиарным туберкулезом, лейкозом, лимфогранулематозом, инфекционными болезнями. Может возникнуть необходимость в дифференциальной диагностике ЮРА и опухолевого процесса, асептического некроза головки бедренной кости (болезнь Пертеса).
Для проведения дифференциального диагноза наряду с глубоким анализом клинических данных необходимо провести дополнительные лабораторно-инструментальные, иммунологические, бактериологические исследования.
